Сахарный диабет относится к наиболее значимым эндокринным заболеваниям, способным вызывать нарушения пищеварительной функции. При длительном течении заболевания хроническая гипергликемия может приводить к повреждению нервных структур, сосудистым изменениям и нарушению регуляции моторики желудка и кишечника.

Выраженность осложнений зависит от продолжительности диабета, степени контроля гликемии, сопутствующих заболеваний и индивидуальных факторов риска.

Диабетический гастропарез

Гастропарез — нарушение опорожнения желудка при отсутствии механического препятствия. При диабете он может развиваться вследствие поражения автономной нервной системы и нарушения координации сокращений желудка.

Основные симптомы включают раннее насыщение, чувство переполнения после еды, тошноту, рвоту и вздутие живота. У некоторых пациентов наблюдаются выраженные колебания уровня глюкозы в крови, поскольку поступление углеводов из желудка в кишечник становится менее предсказуемым.

Однако одних симптомов недостаточно для постановки диагноза. Тошнота, рвота и чувство переполнения могут возникать при функциональной диспепсии, язвенной болезни, механической обструкции и других состояниях. Кроме того, некоторые лекарственные препараты способны замедлять опорожнение желудка.

Диагностика гастропареза требует подтверждения задержки опорожнения желудка объективным исследованием после исключения механической обструкции. В зависимости от доступности и клинической ситуации могут применяться стандартизированная сцинтиграфия опорожнения желудка или валидированные альтернативные методы.

Нарушения моторики кишечника

При диабетической автономной нейропатии возможны запоры, диарея и чередование этих состояний. Диарея иногда возникает преимущественно ночью и может сопровождаться недержанием кала.
При этом нельзя автоматически относить любую диарею у человека с диабетом к нейропатии. Следует учитывать побочные эффекты метформина и других препаратов, целиакию, инфекции, синдром избыточного бактериального роста и другие причины.

Диабет также может сопровождаться нарушением чувствительности внутренних органов и изменением восприятия растяжения кишечника. В результате интенсивность жалоб не всегда соответствует выраженности объективных нарушений.

Сахарный диабет и экзокринная функция поджелудочной железы

У части пациентов с сахарным диабетом выявляются признаки снижения экзокринной функции поджелудочной железы, то есть уменьшения выработки пищеварительных ферментов. Однако результаты исследований неоднородны, а умеренное снижение фекальной эластазы не всегда означает клинически значимую внешнесекреторную недостаточность.

При подозрении на неё учитывают характер стула, потерю массы тела, признаки дефицита жирорастворимых витаминов и результаты соответствующих исследований.

Таким образом, при сочетании диабета и желудочно-кишечных симптомов необходимо различать метаболические осложнения, побочные эффекты лечения и самостоятельные заболевания пищеварительной системы.

4. Целиакия и аутоиммунные заболевания эндокринных органов

Особое место среди сочетанных эндокринных и гастроэнтерологических заболеваний занимают состояния, имеющие общую аутоиммунную основу.

Целиакия развивается вследствие иммунной реакции на глютен у генетически предрасположенных людей. Воспаление слизистой оболочки тонкой кишки приводит к повреждению ворсинок и может нарушать всасывание железа, фолатов, кальция, витамина D и других нутриентов.

При этом целиакия чаще встречается у пациентов с некоторыми аутоиммунными заболеваниями, включая сахарный диабет 1-го типа и аутоиммунные заболевания щитовидной железы. Это сочетание объясняется в том числе общими генетическими факторами и особенностями иммунной регуляции.

Целиакия и сахарный диабет 1-го типа

Сахарный диабет 1-го типа связан с аутоиммунным разрушением бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. У пациентов с этим заболеванием риск целиакии повышен по сравнению с общей популяцией.

Оба заболевания могут протекать с неспецифическими симптомами. При целиакии возможны боли в животе, диарея, анемия, снижение массы тела или отсутствие выраженных желудочно-кишечных жалоб. При диабете 1-го типа клиническая картина может включать жажду, учащённое мочеиспускание, снижение массы тела и слабость.

Дополнительная сложность состоит в том, что целиакия может влиять на предсказуемость всасывания углеводов и тем самым затруднять управление гликемией. После начала безглютеновой диеты и восстановления слизистой оболочки характер всасывания питательных веществ может изменяться, что требует наблюдения за показателями глюкозы и, при необходимости, корректировки инсулинотерапии врачом.

У пациентов с сахарным диабетом 1-го типа применяются рекомендации по обследованию на целиакию, в том числе при постановке диагноза и в дальнейшем в соответствии с возрастом, симптомами и клиническими рекомендациями.

Целиакия и аутоиммунные заболевания щитовидной железы

Аутоиммунный тиреоидит и болезнь Грейвса также могут сочетаться с целиакией. У части пациентов оба заболевания выявляются при обследовании по поводу анемии, слабости, изменения массы тела или других неспецифических симптомов.

Однако наличие одного аутоиммунного заболевания не означает, что у человека обязательно есть другое. Решение о диагностическом обследовании принимают с учётом клинических рекомендаций, симптомов и факторов риска.

Важно также различать аутоиммунное заболевание и функциональное нарушение. Например, повышенный ТТГ может свидетельствовать о гипотиреозе, но сам по себе не определяет его причину. Для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные гормональные и иммунологические исследования.

Диагностика целиакии
Первичное обследование обычно включает определение антител класса IgA к тканевой трансглутаминазе и оценку общего уровня IgA. При дефиците IgA используют соответствующие тесты на антитела класса IgG.

В зависимости от возраста, клинической картины и действующих рекомендаций диагноз подтверждают дополнительными исследованиями, включая биопсию слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. В отдельных ситуациях у детей могут применяться диагностические алгоритмы без биопсии при выполнении строгих критериев.

Принципиально важно проводить обследование до исключения глютена из питания. Безглютеновая диета может привести к снижению уровня антител и восстановлению слизистой оболочки, затрудняя подтверждение диагноза.